针对护理人员的虐待与暴力：国际护士会的声明

Abuse and Violence Against Nursing Personnel: ICN Position

李庆功 翻译

吴袁剑云 审校

译者序：我国医院护理人员遭受暴力侵犯的事件时有发生。在计算机互联网络上，可轻易获得很多相关的新闻报道或研究报告。例如，对多家不同级别医院的554名护理人员进行调查，结果发现在1年内有349人遭受过医院场所暴力，发生率为63.0％，其中以心理暴力最为常见（李波、宁宇、寇长贵等，护士在医疗场所遭受暴力侵害的现况分析：中国医院管理，2005年第12期）。在护士博客中，也有着不少的护士遭受殴打与谩骂的惨痛叙述。

实际上，护理人员遭受暴力侵犯是一个全球性的普遍问题。2002年，国际护士会（International Council of Nurses）发表了“工作场所暴力应对指导原则”（Guidelines on coping with violence in the workplace, Geneva, ICN）。下面的译文来自“国际护士节2007”的正式文本《良好的实践环境：优质的工作场所等于优质的病人服务》（Positive Practice Environments: Quality Workplaces = Quality Patient Care）之附录6——针对护理人员的虐待与暴力：国际护士会的声明。此文由“声明”和“背景”两部分组成。

这篇译文可以帮助读者认识到：（1）护理工作场所中的暴力形式多种多样，其中包括医疗机构大量缩减护理人员编制给护理人员造成的身心损害；（2）护理人员遭受暴力损害的进一步后果是病人的安全遭受威胁，工作环境安全是病人安全的基本条件。（3）医疗机构应当切实履行相应的职业健康与安全的各种义务。（4）我国的护理专业组织可在此领域发挥一系列的积极作用。

一、国际护士会的声明

国际护士会强烈谴责针对护理人员的任何形式的虐待和暴力，其范围从消极挑衅到蓄意谋杀，形式多样，程度不一，其中包括性侵扰。这类行为侵犯了护士的个人尊严、个人完好与免遭损害的权利。

国际护士会谴责针对任何人的虐待及暴力犯罪，包括其他的健康专业人员、病人、儿童、老年人和其他公民个体。然而，在职业雇用领域，护士是一类暴露于更多风险的工作人员，因此，必须持续关注如何消除针对护理人员的各种虐待和暴力。

国际护士会坚定地相信，发生在健康服务场所的暴力威胁着有效的病人服务，进而，威胁着病人的安全。若要提供优质的健康服务，就必须确保护理人员受到尊重和护理工作环境的安全。工作负荷过重、不安全的工作条件和匮乏的支持，均可被视作某种形式的暴力，与良好的实践背道而驰。

国际护士会促进并协助暴力“零容忍”政策的制定，例如立法、医疗机构规章制度、司法制裁、工作环境标准及文化标准。必须根据特定事件的严重性采取相应的制裁措施。在这场反对暴力的运动中，与那些有着共同目标的其他相关机构进行合作是很重要的。

国际护士会相信，在工作场所发生暴力事件的时候，每一名护士都担负着举报并予以有效制止的责任。护理实习生在工作中面临着更多暴力侵害的风险，因此，必须实行必要的安全保护措施。

国际护士会敦促各国护士会积极地：

· 使护理界和社会大众意识到针对护理人员的暴力表现为多种多样的形式。

· 确保护理人员能够获得咨询服务，包括在举报、工伤补偿及保险赔偿的申报程序方面的支持。

· 争取在工作与实习环境中引入并坚持必要的安保措施和秘密投诉程序。

· 对护士进行协助，包括在必要时帮助他们获得法律帮助。

· 拜会相关的医疗机构、国家卫生行政部门及其他组织的高级主管，寻求他们为具安全与尊重的工作与实习环境而提供帮助。

· 努力确保医疗机构履行其职业健康与安全的义务，包括保持充足的人员编制、有助于提供优质健康服务的工作方法以及倡导安全的行为模式。这包括监督检查和谴责不履行这些义务的医疗机构。

· 为了应对工作场所中的虐待与暴力，确保护士了解并利用现有的资源。

· 提供并倡导关于工作场所虐待及暴力识别与管理的经过改良的培训项目。

· 协助创建一种可以打破护士倾向于为暴力事件而自责的护理文化。

· 通过宣传护士的模范行为，提升护理的正面形象并尊重护士的个人尊严与安全权利。

· 在护理教学设计中纳入消除与应对暴力的课程。

· 协助收集健康服务领域中关于暴力的可靠资料。

· 协助研发用于优质健康服务的工作方法、保持充足的护理人员编制及促进安全的行为模式。

· 商讨降减工作场所暴力的各种对策，包括针对组织、环境与个人的具体防范措施。

· 建立或促进便利、保密和有效的报告机制。

· 支持有关教育机构正式引入关于工作场所虐待与暴力的培训项目。

二、背景

病痛和潜在的生命危险因素给医疗机构中的病人、家属和医护人员造成压力。这种压力可以使那些导致暴力的因素进一步恶化。据报道，社会的总体暴力水平在升高，特别多发于健康服务的工作场所。

工作中的暴力是一种普遍现象。暴力的心理损害，不仅不亚于身体损伤，而且影响面更为广泛。

健康服务领域的工作条件将护士及其他健康专业人员暴露于更多的暴力风险中，这是因为：

· 人员编制模式，包括护士人数短缺、督导人员减少、临时和经验欠缺人员的聘用、繁重的工作量以及独自为病房负责等。

· 班次轮值，包括夜间上下班。

· 医疗机构的安保措施不力。

· 需要身体密切接触的临床干预措施。

· 难以应付的工作负荷，多见于高度情绪化的环境。

· 频繁使用的没有什么遮掩以保护隐私的工作场地。

· 家庭访视时，医护人员处于被隔离的境地。

研究表明，在所有的健康服务工作人员中，护理人员面临着最多的工作场所的暴力风险。较之其他健康专业人员，针对护理人员——不管是男性还是女性——的暴力更加盛行，其后果也更加严重。甚至，这些暴力的影响范围超出了工作场所，侵害了受害护士的家庭和其他旁观者，即所谓的涉及第三方的暴力犯罪。语言虐待同样不容忽视，其后果类同于身体遭受殴打，包括其对于健康服务活动本身的各种恶劣影响。

传统上，尽管违反人权，但是，许多社会文化默认对妇女的身体暴力、性侵扰或语言虐待。另外，护士往往被动地接受虐待和暴力，甚至视之为“工作的一部分”——一种有时竟被公众和审判人员认同的态度。令男女护士受害者保持沉默的压力，以及低于实际发生率的举报，已经妨碍了制定和实施有效减少工作场所暴力的各种应对策略。

对于护理人员而言，虽然关于识别潜在的危险情境和建立有效的侵扰应对机制的培训项目寥寥无几，社会却期待着他们能够应对暴力。

身体虐待、语言虐待以及性侵扰的后果包括：

· 震惊、怀疑、羞耻、负罪、愤怒、抑郁、恐惧、自责、无力和被利用等多重感受。

· 身体损伤、生理紊乱（如偏头痛或呕吐）和性烦扰。

· 压力与焦虑加重。

· 自尊受损，对自己的专业能力丧失信心。

· 包括缺勤在内的各种回避行为，这些回避行为进而给临床工作的绩效带来负面影响。

· 对人际关系的不良影响。

· 对工作不满意，人员士气下降以及工作人员的变更率上升。

暴力具有破坏性，对于旁观者、受害者及其家庭成员以及最终的病人护理与病人安全，都会造成深远的负面影响。暴力可谓是工作环境中的“毒药”。

参考文献：

1. Guidelines on Coping with Violence in the Workplace, Geneva, ICN, 2004.

2. ILO/ICN/WHO/PSI Framework Guidelines for Addressing Workplace Violence in the Health Sector and the Training Manual(https://www.icn.ch/sewworkplace.htm#Framework; https://www.icn.ch/SEW_training_manual.pdf).