使用国内同仁的说法，医疗花费17% GDP的确是美国的“毒瘤”。问题严重，成为近半个世纪以来历届美国总统的竞选议题之一。

美国是一个崇尚科学技术和知识产权的资本主义国家，世界上的新药和新设备，绝大多数起源于美国。我相信，我国多数医生，每天都会开立一些进口药，包括美国进口药。斥巨资研制的新药新设备，必然要赚回来。新药和新技术都很贵。

每个人都想健康长寿，因此，每个人都想使用疗效好副作用小的新药，每个人都想使用最先进的医疗设备检查身体和治疗疾病，例如MRI和生命支持技术。加之高报销比例和按服务付费制度，一下子让美国医疗费用持续大幅提升。

进而，社会老龄化、高诉讼率和防御性医疗，使得他们的医疗支出高居不下。

护士，主掌这美国医院。这意味着很多家属应当承担的患者照料，是有护理人员完成的，而且，也纳入报销的范畴。相比之下，我国住院患者的医保，没有这一项。换言之，中国患者家属的劳动付出和时间付出，不算是国家财政的医疗支出。

还有，就是我在“炫耀与贬斥：医保覆盖之中美对比”说到的医保广覆盖，除了联邦医疗保险，还有为穷人、残疾人和老人提供的联邦医疗抚恤，以及......

1979年，美国立法使用基于DRGs的医疗支付改革和新技术系统，有效遏制了医疗花费的上升趋势。但是，GDP的高占比，却降不回去。吃香喝辣，难以再回去吃糠咽菜。

有人认为，DRGs没用。应当这样说，对中国没用，因为我们没有打好基础，也没有学会。这在美国是有用的，否则，没准儿，30%GDP了。欧洲、澳大利亚和加拿大，以及一些亚洲国家，都学习和使用美国的DRGs和临床路径。

的确，按服务付费制度，这是美国的一次历史性的“医疗支付”制度错误。对此，我们中国人，尤其是医界人士和医改专家们，究竟应当如何看待倍遭诟病的美国的“历史失误”呢？

首先，这是我们中国的前车之鉴。美国已经率先趟了地雷。我们的重点，是如何避免之，而不是以之抨击或贬斥美国的医疗体制，同时，抬高我们的医改“成就”或抵消我们的“不足”，甚至，拿来攻击异己的学派，例如主张医院私有化和医师自由执业的学派。

其次，分清这样的事实：美国医疗支付的“历史失误”，并不说明美国的医疗技术、医疗品质、护理品质、护理技术、医院管理、医疗法律和行政监管.......等等，也都是“不好”或“不怎么样”的，相反，他们在这些领域都是世界一流.。因此，不要因为单一的医疗支付制度的历史失误（按服务付费制度），忘记借鉴美国“医疗服务提供系统”的实体运作经验和优良品质。

我想，我们还是留一点儿力气，多想想我们自己国家的医改吧！

例如，号称“了不起”、“奇迹”、“意外收获”的我国医保，就被专家“超过”美国。但是，为什么没有说我们中国的患者的“高自付比”呢？为什么村医罢工？为什么圣洁的医院殿堂总是“黄牛”和“医托”在游荡？为什么看病可以倾家荡产？为什么砍杀医生？为什么抗生素使用遭到国际警告？为什么临床路径是造假还总是继续试点？为什么全国铺天盖地的“男性病”？为什么.......